Inpatient rehabilitation specifically designed for geriatric patients: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2010.
当院リハ科では廃用患者も多く入院されているのですが、御高齢でいろいろな合併症がある方だと脆弱化(frailty)などの問題もあり、自宅退院後どこまで機能維持できているかについて疑問がありました。
これはBMJに掲載されたメタアナリシスで、高齢入院患者におけるリハの機能予後・生命予後に対する長期効果を明らかにした論文です。
全身疾患による入院後、廃用にてリハをうけたGeneral geriatric rehabilitation群（廃用群）の論文８つと、骨折により入院後リハをうけたOrthopaedic geriatric rehabilitation群（骨折群）の論文７つが選ばれています。年齢は大体６５歳以上といったところでしょうか。
機能予後に関する結果です。入院リハ後、自宅退院されてから3-12週経過観察したところ、骨折群は機能維持できていたのに対し、廃用群は機能維持できていませんでした。
生命予後に対しては3-12週フォローしたところ、骨折群では入院リハを受けたほうが有意に生命予後が良かったのに対し、廃用群では入院リハが生命予後に寄与していないことがわかりました。
詳細に関しては原著に帰る必要がありますが、合併症や原疾患のある高齢廃用患者では退院後また具合悪くなったときに機能が維持できにくいし、リハが生命予後に寄与しにくいということではないかと思います。
障害程度や退院後のサポート体勢にもよるかと思いますので、日本でならもう少し良い結果が出るかもしれませんし、もちろん機能維持できている廃用リハ症例がいることも確かです。いずれにせよ、高齢廃用患者に対する入院リハに際しては自宅退院後機能維持できるかどうかの見極めが必要かと考えられました。そして、そのあたりの見極めこそリハ医の出番かと！
0 件のコメント:
コメントを投稿