1日15分の運動でも3年程度寿命がのびる

Lancet. 2011 Oct 1;378(9798):1244-53. Epub 2011 Aug 16.Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study.

短時間の運動でも寿命延長効果はあるのか？これは運動量と死亡率との関係を前向きに検討したLancetの報告です。416175人の台湾人を対象に、運動量を調査し、死亡率を平均8年追跡しています。

1日の運動量と総死亡率との関係をみてみると運動量が増えれば増えるほど死亡率減少効果の向上がみられました。

運動量を不活動、低活動、中活動、高活動、高々活動の5つに分類し死亡率との関係を表した図です。低活動（1日15分または週に90分の運動）群でさえ不活動群に比べれば総死亡率が14％低下していました。

様々なサブグループ解析でも、低活動群は不活動群に比べ有意に死亡率が低かったです。

1日15分の運動でも3年程度の寿命延長効果がみられたとの結果です。なかなか運動するのは難しいとは思いますが、1日15分でもいいんだよ、と言われれば何とか続けられる人も多いのではないでしょうか。

サルコペニア予防における栄養の役割

Volkert D. Wien Med Wochenschr. 2011;161:409-15. The role of nutrition in the prevention of sarcopenia.
サルコペニア予防に役立ちそうな栄養についてのNarrative Reviewです。

摂取カロリーとしては24-36kcal/kgくらいを、タンパクとしては0.8-1.2g/kgくらいで良質な物を推奨しています。その他、ビタミンD、抗酸化食品、オメガ3系脂肪酸も良いですよ、とのこと。また、MNAなどで低栄養をチェックしましょうといったことが記載されています。各研究の質がバラバラなのと、日本人にそのままあてはめられるかどうかは疑問なところもありますが、参考にはなるのではと思います。

脳損傷後意識障害に対するアマンタジンの有用性

N Engl J Med 2012; 366:819-826. Placebo-Controlled Trial of Amantadine for Severe Traumatic Brain Injury.
脳外傷後の遷延性意識障害に対するアマンタジン（シンメトレル）の有用性を検討したNEJMのdouble-blind RCTです。ほとんど植物状態でリハ入院中の頭部外傷患者184人（受傷から4～16週後）をランダムに2群にわけ、一方にはアマンタジン（200mg/dayからスタートし効果不十分な場合400mgまで増量）を、もう一方にはプラセボ薬を4週間投与し、その後2週間までフォローしています。

結果です。有害事象の発生率に有意差はなかった。1週間おきにDisability Rating Scale(DRS)を測定したところアマンタジン群で改善速度が有意に向上みられ、4週でアマンタジンを中止したところ改善速度は低下した。

アマンタジンには脳外傷後意識障害の改善率を加速させる効果があるとのことです。

口腔ケアは高齢者の栄養状態維持に有効（RCT）

Sumi Y, Ozawa N, Miura H, Michiwaki Y, Umemura O. Oral care help to maintain nutritional status in frail older people.Arch Gerontol Geriatr. 2010;51:125-8. 
口腔ケアは栄養状態にも影響をあたえるのか？この論文は口腔ケアが虚弱高齢者の栄養状態に与える影響を検討したRCTです。
施設入所中の５３人（平均年齢８３歳）をランダムに２群にわけ、一方は通常のケアを、もう一方は歯科医師が週3回写真のような装置を用いて専門的に口腔ケアを行った。

１年間の介入前後で通常ケア群は体重、BMI、アルブミン値が有意に減少していたが、専門的な口腔ケアを受けた群は体重、BMI、アルブミン値を維持できていたとの結果です。

口腔ケアは高齢者の栄養状態維持に有効であるというRCTです。口腔ケアの重要性を再確認しました。

老人性鉱質コルチコイド反応性低Na血症（Mineralcorticoid Responsive Hyponatremia of the Elderly：MRHE)にはフロリネフを使おう

Change of the Image of the Posterior Pituitary in a Patient with Mineralocorticoid-responsive Hyponatremia of the Elderly:Comparison of Findings before and after Treatment. Internal MedicineVol. 46 (2007) , No. 3 pp.139-140
高齢者の低Na血症の病態としてMRHE(Mineralcorticoid Responsive Hyponatremia of the Elderly；老人性鉱質コルチコイド反応性低Na血症)というのがあるのをご存知でしょうか。加齢に伴い腎のNa保持能が低下する病態で、高齢者の低Na血症の30％ちかくを占めているとも言われています。（水もNaも漏れちゃうのが特徴です。）

これはMRHEに関するCase Reportで、80歳の女性でNa119mEq/lと低下がありSIADHを考え水分制限したが改善せず、MRHEとしてフロリネフ0.05mg投与したところNa139mEq/lまで改善、そして最終的にはフロリネフをOFFにできたとの報告です。また、治療前後で脳下垂体後葉に変化がみられたとのことです。

なかなか良くならない高齢低Na血症を見たらMRHEを考えフロリネフの使用を検討してみると良いかもしれません。（フロリネフがなければコートリルでも治療可能との報告もあります。）活気のない高齢リハ患者の中にも時々MRHEによる低Na血症が混じっており、フロリネフ使ったらリハが進むようになった、ということ何度か経験しています。皆さんの周りにも当てはまりそうな人いませんか？

ダークチョコレートは訓練効果を向上させる

Epicatechin enhances fatigue resistance and oxidative capacity in mouse muscle.J Physiol. 2011;589:4615-31.
ダークチョコレートには身体機能を改善させる効果があると言われています。これはダークチョコに含まれるフラボノイド：エピカテキンの身体機能向上効果を検討した報告です。

カカオから抽出したエピカテキンをマウスに摂取させ15日間トレッドミル運動させてみたところ、トレッドミル運動のみの場合にくらべ、筋内ミトコンドリアが増えてトレッドミルのパフォーマンスが50％ちかくもUPしたとの結果です。

カカオ多めのダークチョコはリハ患者の訓練効果向上に有効かもしれません。ダークチョコレートというからにはカカオ70％以上とかなんでしょうか。甘すぎるチョコは糖化ストレスに注意ですが、今度80％くらいを試してみたいです。

炭酸飲料は水より嚥下圧が高くなる

Dysphagia. 2011 3. Effects of Club Soda and Ginger Brew on Linguapalatal Pressures in Healthy Swallowing.
炭酸飲料は嚥下に有効に働くのではないか？ということで①水、②ソーダ（Schweppes Club Soda）、③ジンジャーエール（Reed's  Ginger Brew）で嚥下圧を比較してみたとの報告です。

結果、ジンジャーエール＞ソーダ＞水の順に嚥下圧が高かったとのことです。炭酸水は嚥下障害者に使えるかもしれない、との報告でした。

炭酸ゼリーとか、嚥下障害者に結構使えるのかもしれません。試してみようと思い、買って来ました（笑）