バルーン訓練手法による経口摂取改善効果の違い

Dysphagia. 2012. The Effect of Different Catheter Balloon Dilatation Modes on Cricopharyngeal Dysfunction in Patients with Dysphagia.
輪状咽頭筋弛緩不全（CPD）患者に対するバルーン訓練効果を訓練手技の違いにより比較した報告です。

CPD患者21人にactive balloon dilatationを、17人にpassive balloon dilatationを毎日30分・週5日・4週間やってもらいその効果を比較しています。

両群ともにCPDの改善がみられたがactive balloon dilatationの方が機能的経口摂取スケール（FOIS）の改善が良かった（p=0.028）

passiveは単純に引き抜くやり方で、activeは努力嚥下とともに引き抜く手法であったと。バルーン訓練の際には努力嚥下を付加したほうがbetterみたいとのことです。

Water Protocolの安全性、飲水量・QOL改善効果

Dysphagia. 2011 Sep 18. Outcomes of a Pilot Water Protocol Project in a Rehabilitation Setting.
口腔ケアが十分であれば食間の飲水にとろみ剤は不要とするウォータープロトコルの安全性や有用性ついて検討した論文です。
水分誤嚥にてとろみ剤を必要としている嚥下障害患者15人を対象にWater Protocol Algorithmを適応し食間の飲水に関してはトロミなしとしています。

全身状態がおちついていることや口腔汚染が無いことが前提とのこと。

注意事項として口腔ケアをしっかりすることや食事中や内服時の飲水にはトロミをつけることなどが書いてあります。

プロトコルを適応したところ飲水量が有意に増加、嚥下障害QOL尺度であるSWAL-QOLも有意に改善、肺炎などの有害事象は見られなかったとの報告です。ウォータープロトコルは安全に実施可能であり、脱水やQOLの改善に寄与しうるとのことです。

嚥下障害介入研究のアウトカムは肺炎や経口摂取、嚥下障害そのものとすることが多いですが、脱水やQOLをアウトカムとするのもいいですね。

脳移行型ACE阻害薬の認知症予防効果

Arch Intern Med. 2009 Jul 13;169(13):1195-202.Angiotensin-converting enzyme inhibitors and cognitive decline in older adults with hypertension: results from the Cardiovascular Health Study.
脳移行型ACE阻害薬には、認知症予防効果がありそうとのお話です。
75歳くらいの1054人を約6年フォローしたところ158人が認知症を発症。

脳移行型ACE阻害薬使用者は他の高圧薬使用者に比べModified Mini-Mental State Examinationの悪化が有意に抑制されたとの結果です。

脳移行型にはcaptopril, fosinopril, lisinopril, perindopril, ramipril, trandolaprilなどが、非移行型にはbenazepril, enalapril, moexipril, quinaprilなどがあります。

脳移行型ACE阻害薬を使用しているかどうかによって高次脳機能障害やリハのアウトカム改善率に違いがあるかもしれません。

筋力増強、ロイシンだけではだめみたい

Am J Clin Nutr. 2009;89:1468-75.Long-term leucine supplementation does not increase muscle mass or strength in healthy elderly men.
アミノ酸には筋力増強効果があるとされており、中でもロイシンが最も効果があるのではないかと言われています。これはロイシン単独で筋力増強効果がみられるかどうかを検証した報告です。

70歳くらいの高齢者30人を2群にわけ、ロイシン群ではロイシンを１日トータル7.5g、非ロイシン群ではプラセボを食事と共に摂取、3か月後の下肢筋力・体組成・下肢筋断面積の変化を比較検討した。

結果ですが、膝伸展筋力に有意差はみられず体組成や下肢筋断面積にも有意差なしとのことです。

有意な筋力増強や筋量UPのためにはロイシンだけでは不十分で、その他の栄養や運動の併用が必要そうです。

アミノ酸の筋力、ADL、栄養状態、うつ、QOL改善効果

Clin Nutr. 201;30:571-7..Effect of essential amino acid supplementation on quality of life, amino acid profile and strength in institutionalized elderly patients.
アミノ酸に筋力維持・増強効果があることはいくつか報告されていますが、これは栄養状態やうつ、QOLなどにも改善効果があったとする報告です。

80歳くらいの高齢者41人を2群にわけアミノ酸群には1日8gのアミノ酸サプリメントを、コントロール群にはプラセボを8週間内服してもらい前後でのパラメーター変化量を比較しています。（運動はしていません。）

アミノ酸サプリメントの内容はこちら。ロイシンが多く含まれています。

結果ですが、アミノ酸群で握力、プレアルブミン、栄養尺度（MNA）、ADL尺度（Katz Index）が有意に向上していました。

 

またQOLの尺度SF36の身体項目（PCS）精神項目（MCS）も共に有意な向上がみられた。

おまけにうつの尺度（GDS）も有意に改善がみられたとの結果です。

もともとの基本患者特性やアミノ酸サプリメント以外の栄養摂取に関しては2群間に有意差はありませんし、8gでこれだけしっかり結果が出るとは驚きです。

WCNR 2012 （世界ニューロリハビリテーション学会）

7th World Congress for NeuroRehabilitation (WCNR2012)  Melbourne 16-19 May 2012　世界ニューロリハビリテーション学会に参加してきました。

日本からメルボルンまでは11時間くらいかかりましたが、時差は1時間だけで助かりました。学会場であるMelbourne Convention and Exhibition Centreです。最終日以外は晴れていました。

ポスター会場にはドリンクやお菓子がいっぱいおいてありました。

企業ブースには見たことのないリハビリテーションロボットなどが展示されていました。

ポスターは全部で500以上あったでしょうか・・・ 日本からは36演題が出されていました。

メインホールはいつも人でいっぱいです。

 

メインホールの外も人がいっぱいで盛んなディスカッションがなされていました。

朝ごはんを食べながらのBreak fast Sessionはこじんまりとしていました。

 皆さん、カンタス航空やジェトスター航空で帰ります。

おみやげのベジマイト、物凄い味でした。

前回のWCNRに比べて参加者は3割増し位だったようです。次のWCNRは2014/4/27-5/1トルコのイスタンブールで開催予定です。また参加したいです。

体型維持は健康にいい？

Does Maintenance of Body Shape Contribute to Health in Middle-Aged Women?-Relationship Between Changes in Body Shape During Over Thirty Years andLaboratory Findings. Anti-Aging Medicine 8 (5) : 53-59, 2011.
女性にとって体型を若いままに保つことは健康に良いのでしょうか？これは20代から50代の30年間における体型変化と生活習慣病のマーカーとの関連性を検討した報告です。

50代の女性に対し20代の時の写真からbody shape vector methodを用いて体型を評価、体型が維持できているかどうかで維持群と非維持群に群分けし、群間比較を行っています。

採血検査においては維持群では脂質代謝の異常が有意に少なかった。

また、動脈硬化の指標である脈波伝播速度も維持群の方が有意に良い成績でありました。

若いころの均整のとれた体型を維持することが健康にも良さそう、とのことです。