食間の飲水にはトロミをつけなくて良い？

水分誤嚥の見られる患者に対しトロミ剤を使用することがありますが、トロミ水にしてしまうとなかなか飲水が進まず、脱水の原因にもなりえます。
その対応策としてFrazier Water Protocol：フレージャー ウォーター プロトコールというものがあるそうです。（Groher＆Craryの 嚥下障害の臨床マネジメント参照）これはきれいな水であれば多少誤嚥しても肺炎にならないことに着目し、水分誤嚥のある患者に対しても口腔ケアがしっかりなされていれば、食間（食後30分以後）の飲水にトロミ剤は不要とするやり方です。（本当はもっと細かい決まりがいろいろあるようです。除外基準：意識が一桁で無い、座位保持不可能、重度の嚥下反射遅延、激しいムセがある、アクティブな感染症など。）

まだちゃんとした論文にはなっていないようですが、Frazier Rehabilitation Instituteにおいて入院時トロミ剤を使っていた嚥下障害者234人にこのプロトコールを適応したところ、肺炎の発症率は1％以下であったとのことです。また脱水も2％くらいに抑えられたとのことで、嚥下障害者の脱水予防にも良い方法だと思います。問題は、このプロトコルを適応できるくらいしっかり口腔ケアできるかということと、やはり臨床比較試験などでの結果が欲しいところです。

マクニール嚥下障害治療プログラム (MDTP)の有効性

Arch Phys Med Rehabil. 2012 Feb 24. Functional and Physiological Outcomes from an Exercise-Based Dysphagia Therapy: A Pilot Investigation of the McNeill Dysphagia Therapy Program.
マクニール嚥下障害治療プログラムの有用性を検証した報告です。
MCNEILL DYSPHAGIA THERAPY PROGRAM (MDTP)とは嚥下時の協調性を高めるために様々な食品を嚥下させるプログラムで、Single Swallow Strategy（一回の強嚥下で飲み込むこと）と患者の機能にあわせ徐々に食形態の難易度をあげていくのが特徴のようです。（その他いろいろあるようですが十分理解していません、すいません。Groher＆Craryの 嚥下障害の臨床マネジメントなどを御参照ください。）

他の嚥下リハではなかなか効果のみられなかった慢性期嚥下障害者に対し毎日1時間・3週間この訓練を行ったところ、MASA、FOIS、嚥下造影所見、経管栄養への依存度が有意に改善され、その効果は3ヶ月後も維持されていたとの結果です。

今週末、論文著者であるクラリー先生の講演会が昭和大学で開催されます、とっても楽しみです。 

足が遅い人はさっさと退院できない

Arch Intern Med. 2012;172(4):353-358.Assessing Gait Speed in Acutely Ill Older Patients Admitted to an Acute Care for Elders Hospital Unit.
これは歩行速度と退院との関連性を検討したAIMの論文（前向き研究）です。
65歳以上の入院患者322人に対し入院時歩行速度を計測、在院日数との関連性を検討しています。

322人のうち116人は歩行速度を測定できなかった。歩行速度（m/秒）は0.40<（低速群）が69人、0.40～0.59（中速群）が65人、0.6<（高速群）が72人であった。歩行速度と入院期間、自宅退院率には強い関連性が見受けられた。

多変量解析を行ったところ、低速群では高速群に比べ有意な入院日数の増加と自宅退院率の低下を認めた。入院時歩行速度は入院期間や自宅退院率の予測に使えそう、とのことです。

施設内での実用的な歩行速度は0.5m/秒以上との報告もありますし、自宅退院に支障が出るかでないかの歩行速度が0.4-0.6m/sくらいというのは臨床的にも非常に納得できる値です。ちなみに実用的な屋外歩行速度は1m/秒（日本の信号は１秒間に１m以上歩ければ渡りきれるよう設定されているため）以上と考えています。

精神疾患がある人は窒息死のリスクが高くなる

Dysphagia. 2011 Nov 26.Dysphagia is a Common and Serious Problem for Adults with Mental Illness: A Systematic Review.
精神疾患患者がどれくらい誤嚥や窒息しやすいかを検討したSystematic Reviewです。

批判的吟味により誤嚥の論文は6つ採用されました。精神疾患患者で誤嚥のみられる割合は9-42％とサブグループによりかなりばらつきがみられました。

窒息の論文は4つに絞られており、精神疾患患者は健常者に比べ43倍ほど窒息事故があったとの結果です。
薬の副作用や行動障害により誤嚥、窒息が増えているのではとのことでした。

メタボ高齢者の身体機能は有意に低い

J Am Geriatr Soc. 2011 ;59:1376-84.Metabolic syndrome and physical performance in elderly men: the osteoporotic fractures in men study.
これはメタボリックシンドローム高齢者の身体機能について検討したCross-Sectional analysisです。
対象は5457人の男性（平均年齢73歳）です。身体機能に関しては握力、歩行速度、椅子立ち上がりテストを用いてスコアリングしています。

結果ですが、26.3％（！）もの人がメタボであった。メタボの人たちはそうでない人たちに比べ有意に身体機能が低く、メタボのコンポーネントの数が増えるに連れ身体機能に低下がみられたとのことです。太めの高齢者に対しては抗メタボ介入が身体機能UPにつながるかもしれません。

呼気筋力訓練の嚥下機能改善効果（PD/RCT）

Neurology. 2010 Nov 23;75(21):1912-9.Aspiration and swallowing in Parkinson disease and rehabilitation with EMST: a randomized trial.

呼気筋力訓練(expiratory muscle strength training: EMST)に嚥下機能改善効果がありそうだとする10例での先行研究結果を踏まえ、パーキンソン病(PD)の嚥下障害に対するEMSTの有効性を検証したRCT論文です。

対象はPD60人、EMST群にはAspire ProductsのEMST 150（１個39$）を使用した呼気筋力訓練を1日20分・週5回・4週間行い、Sham群と比較した。

結果ですが、EMST群ではPenetration-Aspiration Scaleに有意な改善が認められ、嚥下障害関連QOL（SWAL-QOL）にも改善がみられたとのことです。EMSTが舌骨・喉頭器官の動きを改善させたのではと考察されています。PDだけでなく、その他の嚥下障害者にも効果があるかもしれません。

歯が少ないと脳卒中での死亡率があがる

PLoS One. 2012;7(2):e30797. Epub 2012 Feb 20.Tooth loss and cardiovascular disease mortality risk - results from the Scottish health survey.

12871人の歯の状態と8年間の死亡率との関連性を検討した報告です。

多変量解析の結果、歯が無い人はある人に比べ総死亡率が有意に高く、心血管死のなかでも特に脳卒中死が3倍以上であったとのことです。脳卒中で死にたくなければ、歯を大切にしましょうとのことです。