Medical Outcomes of Dysphagia (MOD)：嚥下障害診療におけるアウトカム

Using different perspectives to generate items for a new scale measuring medical outcomes of dysphagia (MOD).Journal of Clinical Epidemiology 2009.
Rosemary Martino論文第二弾、嚥下障害診療におけるアウトカムスケールMODについての論文です。

これがMODの構成図です。嚥下障害診療のアウトカムとしては肺炎予防、栄養改善、QOLという３つのドメインがあり、患者と家族と医療者という三者の立場を考慮する必要があるということですね。嚥下障害診療はただ食べられるようになれば良いというわけではなく、いろいろなファクターとの兼ね合いで食形態を決定するべきです。食形態UP一つにしても、そのUPは誰のため、何のため？家族や本人にどのような影響をもたらすのかと、いつも自問自答しながら診療することが大切かと思います。

Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST)：evidence levelの高い嚥下障害スクリーニング

The Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST): development and validation of a dysphagia screening tool for patients with stroke. (Stroke 2009 40:555-61)

Dysphagia Research Society のpresident electであるRosemary Martinoの論文で、TOR-BSSTという脳卒中後嚥下障害のスクリーニング検査に関するものです。

評価表自体はCanadian Stroke NetworkのSCORE Evidence-Based Recommendations (SCORE EBR)の33,34ページに載っています。

この論文はRandomized controlled diagnostic study designがとられており非常にエビデンスレベルの高いものにしあがっています。TOR-BSST自体は発声、挺舌、咽頭感覚といった身体所見チェックのあと5ccの水を最高10回飲んでもらうというもの。信頼性に関してはICC＝0.92、VFとの比較で感度91.3％と非常にすばらしい結果です。最大のポイントは何度も飲ませるところかと。非常に優れた嚥下障害スクリーニング検査だと思います。是非使ってみてください、お勧めです。

第5回Neurorehabilitation Conference

第5回Neurorehabilitation Conferenceが東京慈恵会医科大学で
2/26(土)16:45～19:00開催予定とのこと。今回は変性疾患についてのお話が多いようです。いろいろなところでニューロリハのイベントが増えてきていますね、楽しみです。

ビタミンDの臨床効果（review）

Vitamin D: Bone and Beyond, Rationale and Recommendations for Supplementation. American Journal of Medicine.2009. ビタミンDの臨床効果に関するレビューです。下の表がそのまとめですが、骨折・転倒・疼痛・自己免疫疾患・癌、心血管イベント・死亡率・認知機能に改善効果ありとのこと、何にでも効果がありますね。たしか糖尿病や感染症にも良いというデータもあったような、すごいですね。ただし、副作用（高Ca血症）には注意です。

認知症を予防する食べ物

Food Combination and Alzheimer Disease Risk.Arch Neurol. 2010;67(6):699-706.
アルツハイマー認知症を予防する食べ物に関する論文です。
salad dressing, nuts, fish, tomatoes, poultry, cruciferous vegetables, fruits, and dark and green leafy vegetablesの摂取量が多く、high-fat dairy products, red meat, organ meat, and butterの摂取量の少ない者はアルツハイマー認知症になりにくかったとの結論です。最近少しづつNeuronutritionに関するエビデンスが出てきています、注目です。

病態栄養学会に参加して

本日、病態栄養学会に参加してきました。参加者が多すぎて抄録集が前日で無くなってしまったとのこと、ショックです。個人的には栄養とアンチエイジングの教育講演が興味深かったです。嚥下障害の栄養管理に関するシンポジウムにも参加しました。若林先生のリハ栄養に関するプレゼンテーションスライド、さらに磨きがかかっているのを感じました。
お昼は栢下先生の嚥下調整食のお話を聞きました。嚥下食の物性測定条件について嚥下食ピラミッドでは圧縮速度が遅く(1mm/sec)、厚労省の許可基準では圧縮速度が速い(10mm/sec)とのこと。以前は嚥下の速度を考慮して早い方が良いのではと思っていたのですが、最近は遅い方が細かな違いが検出できて良いのかもしれないと感じています。ですが、臨床現場で測るとなると早くて済むのなら早い方ががうれしいかもしれません。また、聖隷のゼリー重視の嚥下食分類を参考にしたということですが、ペーストは大丈夫だけどゼリーは誤嚥するというパターンの患者さんもよくいるので（栢下先生も言われていましたが）その辺は「うーん、、、」という感じです。嚥下食にゼリーを使うのは日本くらいのものですよね。
あと、粘度に関してはラインスプレッドテストという簡易検査がありますが、硬さ、凝集性、付着性に関してもこのような簡易検査があれば便利だなと思いました。（リサーチクエスチョンの種ですね。）

あと、うちの病院でも嚥下障害診療に対するチーム医療体制をもう少し整理した方が良いなと思いました。みんなで力を合わせないと！というのは強く感じました。

海外と日本の雑誌のImpact Factor ランキング

世界の学術雑誌全体でのImpact Factorランキングです。（Journal Cited Reports 2009参照）　NEJM 47. NATURE 34. CELL 31. LANCET 30. SCIENCE 29. JAMA28.

こちらは日本の雑誌に絞ったImpact Factorのランキングです。うーん、あまり知ってる雑誌がありません、すいません。

Impact Factorとは１論文あたりの引用回数の平均値をあらわす物で、雑誌の視聴率にあたるものかと思います。上位の物はレビュー誌が多いようですね。ただ、視聴率の高いTV局が必ずしも質の良い番組を作っているとは限りませんので注意が必要です。